Physio à domicile et LAMal : tout comprendre

En Suisse, toute personne résidente est affiliée à une assurance maladie obligatoire (LAMal). Cette assurance couvre les soins dits « de base », parmi lesquels la physiothérapie sur prescription médicale — y compris à domicile si le médecin le prescrit.

Conditions de remboursement

• Prescription médicale — établie par votre médecin traitant, un spécialiste ou un chirurgien. Une prescription couvre 9 séances, renouvelable jusqu’à 36 séances par cas.
• Physiothérapeute reconnu — titulaire d’un diplôme HES-SO ou équivalent, numéro RCC actif. Tous nos physios partenaires sont conventionnés LAMal.
• Mention « à domicile » — si les séances doivent se dérouler chez vous, le médecin l’indique sur l’ordonnance. Cela déclenche le remboursement du supplément déplacement (position 7354).

La structure tarifaire officielle (code 311)

La physiothérapie est facturée selon une structure par points négociée au niveau national entre physiosuisse et les assureurs. Chaque prestation correspond à une position tarifaire et à un nombre de points. Le montant en francs dépend ensuite de la valeur du point (TPV), négociée canton par canton. À Genève, la valeur du point LAMal se situe autour de CHF 0.96 – 1.00.

Forfaits par séance (positions 7301 à 7340)

Une séance ne donne droit qu’à un seul forfait par séance, choisi selon la technique employée :

Un même forfait ne peut être facturé 2× par jour que si le médecin a formellement prescrit deux traitements dans la journée.

Suppléments (positions 7350 à 7363)

Le supplément 7354 (déplacement) n’est pas cumulable avec l’hippothérapie, la thérapie de groupe, la MTT ni la thérapie en piscine. Il ne s’applique pas non plus aux traitements en hôpital, clinique ou EMS.

Concrètement à Genève

Avec une valeur du point LAMal genevoise autour de CHF 0.96 – 1.00, une séance standard à domicile revient approximativement à :

• 7301 (séance physio générale) 48 pts ≈ CHF 46 – 48
• 7354 (déplacement domicile) 34 pts ≈ CHF 33 – 34
• 7350 (premier traitement, une fois par cas) 24 pts ≈ CHF 23 – 24

La première séance à domicile est donc typiquement facturée aux environs de CHF 100 – 105 (7301 + 7350 + 7354), puis les séances suivantes autour de CHF 80 – 82 (7301 + 7354). Ces montants sont entièrement pris en charge par la LAMal — vous ne payez que votre franchise et votre quote-part.

Ce que vous payez réellement

Votre participation dépend de votre franchise annuelle et de la quote-part :

• Franchise — de CHF 300 à 2500 selon votre contrat. Vous payez les premières séances jusqu’à atteindre votre franchise annuelle.
• Quote-part — 10% des frais au-delà de la franchise, plafonnés à CHF 700/an pour un adulte.
• Enfants — pas de franchise obligatoire, pas de plafond de quote-part contraignant : la physiothérapie est généralement prise en charge à 100%.

Tiers payant direct

Nos physios partenaires pratiquent le tiers payant direct : ils envoient la facture directement à votre caisse maladie. Vous ne payez que votre quote-part (et la franchise si pas encore atteinte).

Accident (LAA), AI, AM

Si votre situation relève d’un accident couvert (LAA / SUVA), d’une invalidité (AI) ou d’un service militaire (AM), la prise en charge suit la même structure tarifaire (code 311) mais avec des valeurs de point différentes et sans franchise ni quote-part : vous ne payez rien.

Assurances complémentaires (LCA)

Si vous avez une complémentaire (LCA), certaines prestations supplémentaires peuvent être couvertes : physio sans ordonnance, séances au-delà de 36, techniques non-LAMal (ostéopathie). Vérifiez votre contrat.

Source : structure tarifaire nationale physiothérapie, code tarifaire 311 (LAA/AM/AI — structure identique au contrat LAMal ; seule la valeur du point diffère). Valeurs du point LAMal genevoises indicatives : vérifiez auprès de votre assurance.